Date de signature de la convention Convention ViamédiationConvention médiation de la consommation
Le signataire de la convention, médiateur professionnel certifié ou élève de l'EPMN en cours de formation
Prénom Nom Téléphone fixe Téléphone mobile Email 1 Email 2
L'entreprise, l'association, le professionnel ou la fédération concernée par la convention
Nom, raison sociale Adresse Code postal Ville Pays Code NAF
L'interlocuteur principal pour l'organisation signataire (s’il est aussi le médiateur référent, cocher la case idoine et laisse vide les champs suivants)
Interlocuteur = Médiateur référent OuiNon
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Convention au format PDF Logo de l’organisation signataire
Observations
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